header

List Perizinan Paralel

List Perizinan

Silahkan mengambil dokumen SK izin Anda di loket layanan dpmptsp lt 1 kantor DPMPTSP/Mal Pelayanan Publik (MPP) Kota Tangerang Selatan.
Daftar Sekarang

Izin Praktik Profesi

Izin Praktik Profesi adalah bukti tertulis yang dikeluarkan pemerintah daerah kepada dokter, perawat, bidan, apoteker dan tenaga ahli sebagai pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik di bidang masing-masing.

Output  :  SK Izin/ Sertifikat Izin

Masa Berlaku  :  5 Tahun

Biaya  : Non Retribusi

CATATAN : Khusus SIP Dokter, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi, agar menyerahkan Surat Tanda Registrasi (STR) dan Rekomondasi Asli dari Asosiasinya ke Kantor DPMPTSP Kota Tangerang Selatan setelah SK Izin selesai (pada cek status sistem akan tertulis "Izin Selesai"). 

 

1. Permenkes Nomor 2052/MENKES/PER/X/2011 tentang izin praktik dan pelaksanaan praktik kedokteran.

2. Peraturan Wali Kota Tangerang Selatan Nomor 50 Tahun 2022 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.

3. Peraturan Wali Kota Tangerang Selatan Nomor 94 Tahun 2022 tentang Pendelegasian Wewenang Perizinan Berusaha, Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

 

Jangka Waktu Pelayanan IZIN PRAKTIK PROFESI (Dokter Spesialis, Dokter Umum, Dokter Gigi, Perawat, Perawat Gigi, Perawat Anastesi, Bidan, Apoteker, Tenaga Kefarmasian, Ahli Teknologi Laboratorium Medik, Radiografer, Fisioterapis, Optisien, Tenaga Gizi, Sanitarian, Tenaga Elektromedis, Terapis Wicara, Okupasi Terapis, Tenaga Kesehatan Tradisional, Teknisi Kardiovaskuler, Fisikawan Medik, Perekam Medis) ditetapkan paling lama 5 (lima) hari kerja terhitung sejak pendaftaran dengan catatan dokumen persyaratan sudah lengkap dan benar.

1

Tahap pendaftaran.

 

  • Pemohon mengajukan pendaftaran secara online di portal https://simponie.tangerangselatankota.go.id, membuat akun pendaftaran dan akan mendapatkan username serta password melalui email yang didaftarkan, selanjutnya mengisi form pendaftaran dan mengunggah dokumen persyaratan.

2

Tahap pemeriksaan/verifikasi berkas.

 

  • Petugas memeriksa kelengkapan/kesesuaian dokumen persyaratan. Jika berkas lengkap pemohon dapat mencetak tanda bukti daftar melalui sistem simponie atau jika berkas tidak lengkap permohonan ditolak disertai alasan penolakannya.

3

Tahap penerbitan izin.

 

  • Petugas menyiapkan draft SK Izin/ Sertifikat Izin untuk ditandatangani Kepala Dinas dan selanjutnya mencetak SK/ Sertifikat Izin. Pemohon mendapatkan pemberitahuan pada sistem simponie bahwa SK Izin/ Sertifikat Izin sudah selesai dan dapat memilih akan diambil langsung ke loket layanan PTSP atau dikirim melalui jasa pengiriman.

4

Tahap penyerahan izin.

 

  • Petugas menyerahkan SK Izin/ Sertifikat Izin ke pemohon melalui loket layanan PTSP atau mengirimkannya ke alamat pemohon melalui jasa pengiriman.

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER SPESIALIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.

Surat Tanda Registrasi (STR) :
• Salinan STR (dibawa saat mengambil SIP yaitu STR Salinan 1/2/3 Asli untuk STR yg ada masa berlakunya); atau
• e- STR Untuk STR Yang masa Berlakunya Seumur Hidup.

Wajib
5.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
6.
KTP asli
Wajib
7.
Sertifikat Standar/Izin Operasional Fasyankes beserta lampirannya yang diterbitkan dari lembaga OSS atau DPMPTSP bagi yang sudah memiliki (Bukan Fasyankes yang Baru akan Operasional).
Tentatif
8.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif
9.

Untuk permohonan :

• SIP 2 maka wajib upload SIP 1 yang masih berlaku; atau

• SIP 3, wajibupload SIP 1 dan 2 yang masih berlaku.

 

Tentatif
10.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Tentatif
11.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Tentatif
12.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Tentatif
13.
Bukti pemenuhan kompetensi (Wajib bagi yang tidak pernah praktik lebih dari 5 tahun terhitung sejak 8 agustus 2023).
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER SPESIALIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.

Surat Tanda Registrasi (STR) :
• Salinan STR (dibawa saat mengambil SIP yaitu STR Salinan 1/2/3 Asli untuk STR yg ada masa berlakunya); atau
• e- STR Untuk STR Yang masa Berlakunya Seumur Hidup.

Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
5.
KTP asli
Wajib
6.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK
Wajib
7.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Wajib
8.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Wajib
9.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
10.

SIP Lama :

• Untuk permohonan perpanjangan SIP 1, maka hanya SIP 1 lama yang diupload;

• Untuk permohonan perpanjangan SIP 2, wajib upload SIP 1 yang masih berlaku dan SIP 2 lama yang akan diperpanjang; atau

• Untuk perpanjangan SIP 3, wajib upload SIP 1 dan 2 yang masih berlaku beserta SIP 3 lama yang akan diperpanjang.

 

Wajib
11.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER SPESIALIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
SIP Lama Asli
Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER UMUM   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.

Surat Tanda Registrasi (STR) :
• Salinan STR (dibawa saat mengambil SIP yaitu STR Salinan 1/2/3 Asli untuk STR yg ada masa berlakunya); atau
• e- STR Untuk STR Yang masa Berlakunya Seumur Hidup.

Wajib
5.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
6.
KTP asli
Wajib
7.
Sertifikat Standar/Izin Operasional Fasyankes beserta lampirannya yang diterbitkan dari lembaga OSS atau DPMPTSP bagi yang sudah memiliki (Bukan Fasyankes yang Baru akan Operasional).
Tentatif
8.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif
9.

Untuk permohonan :

• SIP 2 maka wajib upload SIP 1 yang masih berlaku; atau

• SIP 3, wajibupload SIP 1 dan 2 yang masih berlaku.

 

Tentatif
10.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Tentatif
11.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Tentatif
12.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Tentatif
13.
Bukti pemenuhan kompetensi (Wajib bagi yang tidak pernah praktik lebih dari 5 tahun terhitung sejak 8 agustus 2023).
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER UMUM   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.

Surat Tanda Registrasi (STR) :
• Salinan STR (dibawa saat mengambil SIP yaitu STR Salinan 1/2/3 Asli untuk STR yg ada masa berlakunya); atau
• e- STR Untuk STR Yang masa Berlakunya Seumur Hidup.

Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
5.
KTP asli
Wajib
6.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK
Wajib
7.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Wajib
8.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Wajib
9.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
10.

SIP Lama :

• Untuk permohonan perpanjangan SIP 1, maka hanya SIP 1 lama yang diupload;

• Untuk permohonan perpanjangan SIP 2, wajib upload SIP 1 yang masih berlaku dan SIP 2 lama yang akan diperpanjang; atau

• Untuk perpanjangan SIP 3, wajib upload SIP 1 dan 2 yang masih berlaku beserta SIP 3 lama yang akan diperpanjang.

 

Wajib
11.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER UMUM   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Scan SIP Lama ASLI
Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER GIGI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
3.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
4.
KTP asli
Wajib
5.

Surat Tanda Registrasi (STR) :
• Salinan STR (dibawa saat mengambil SIP yaitu STR Salinan 1/2/3 Asli untuk STR yg ada masa berlakunya); atau
• e- STR Untuk STR Yang masa Berlakunya Seumur Hidup.

Wajib
6.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
7.

Untuk permohonan :

• SIP 2 maka wajib upload SIP 1 yang masih berlaku; atau

• SIP 3, wajibupload SIP 1 dan 2 yang masih berlaku.

 

Tentatif
8.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Tentatif
9.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Tentatif
10.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif
11.
Sertifikat Standar/Izin Operasional Fasyankes beserta lampirannya yang diterbitkan dari lembaga OSS atau DPMPTSP bagi yang sudah memiliki (Bukan Fasyankes yang Baru akan Operasional).
Tentatif
12.
Bukti pemenuhan kompetensi (Wajib bagi yang tidak pernah praktik lebih dari 5 tahun terhitung sejak 8 agustus 2023).
Tentatif
13.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER GIGI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.

Surat Tanda Registrasi (STR) :
• Salinan STR (dibawa saat mengambil SIP yaitu STR Salinan 1/2/3 Asli untuk STR yg ada masa berlakunya); atau
• e- STR Untuk STR Yang masa Berlakunya Seumur Hidup.

Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
5.
KTP asli
Wajib
6.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK
Wajib
7.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Wajib
8.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Wajib
9.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
10.

SIP Lama :

• Untuk permohonan perpanjangan SIP 1, maka hanya SIP 1 lama yang diupload;

• Untuk permohonan perpanjangan SIP 2, wajib upload SIP 1 yang masih berlaku dan SIP 2 lama yang akan diperpanjang; atau

• Untuk perpanjangan SIP 3, wajib upload SIP 1 dan 2 yang masih berlaku beserta SIP 3 lama yang akan diperpanjang.

 

Wajib
11.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK DOKTER GIGI   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
2.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
3.
SIP Lama Asli
Wajib
4.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK PERAWAT   Jenis Permohonan :   Baru

1.
KTP asli
Wajib
2.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
3.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
5.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
6.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
7.
Sertifikat Standar/Izin Operasional Fasyankes beserta lampirannya yang diterbitkan dari lembaga OSS atau DPMPTSP bagi yang sudah memiliki (Bukan Fasyankes yang Baru akan Operasional).
Tentatif
8.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif
9.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Tentatif
10.
SIP Kesatu, wajib bagi permohonan pendaftaran SIP kedua
Tentatif
11.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Tentatif
12.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Tentatif
13.
Bukti pemenuhan kompetensi (Wajib bagi yang tidak pernah praktik lebih dari 5 tahun terhitung sejak 8 agustus 2023)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PERAWAT   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
3.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
4.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
5.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
6.
KTP asli
Wajib
7.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Wajib
8.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Wajib
9.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Wajib
10.

SIP Lama :

  • Untuk Permohonan Perpanjangan SIP 1, maka hanya SIP 1 Lama saja yang diupload; atau
  • Untuk Permohonan Perpanjangan SIP 2, wajib Upload SIP 1 yang masih berlaku dan SIP 2 Lama yang akan diperpanjang.
Wajib
11.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PERAWAT   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Scan SIP Lama ASLI
Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK PERAWAT GIGI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
6.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
7.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
8.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
9.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
10.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
11.
Scan Ijazah
Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif
15.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PERAWAT GIGI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
3.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PERAWAT GIGI   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PENATA ANESTESI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
5.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
6.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa. (Jika dikuasakan)
Wajib
7.
Scan surat pernyataan memiliki tempat praktik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Wajib
8.
Scan Ijazah ASLI/Sertifikat
Wajib
9.
Scan STRPA (Surat Tanda Registrasi Penata Anestesi) (Asli)
Wajib
10.
Pindaian KTP ASLI/Pasport ASLI (Untuk TKA)
Wajib
11.
Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah
Wajib
12.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif
13.
Scan surat pernyataan memiliki kemampuan berbahasa Indonesia (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
14.
Scan surat izin kerja dan izin tinggal serta persyaratan lainnya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
15.
Scan bukti telah mengikuti evaluasi kompetensi (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
16.
Scan bukti telah mengikuti evaluasi kompetensi (Jika Penata Anestesi warga negara Indonesia lulusan luar negeri)
Tentatif
17.
Scan surat pernyataan mematuhi etika profesi dan peraturan perundang-undangan (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PENATA ANESTESI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama ASLI
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.
Scan STR (asli)
Wajib
5.
Scan rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk
Wajib
6.
Scan surat pernyataan memiliki tempat praktik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Wajib
7.
Scan Ijazah ASLI/Sertifikat
Wajib
8.
Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
10.
Scan STRPA (Surat Tanda Registrasi Penata Anestesi) (Asli)
Wajib
11.
Pindaian KTP ASLI/Pasport ASLI (Untuk TKA)
Wajib
12.
Scan surat pernyataan memiliki kemampuan berbahasa Indonesia (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing).
Tentatif
13.
Scan surat izin kerja dan izin tinggal serta persyaratan lainnya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
14.
Scan bukti telah mengikuti evaluasi kompetensi (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
15.
Scan surat pernyataan mematuhi etika profesi dan peraturan perundang-undangan (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
16.
Scan bukti telah mengikuti evaluasi kompetensi (Jika Penata Anestesi warga negara Indonesia lulusan luar negeri)
Tentatif
17.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa. (Jika dikuasakan)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PENATA ANESTESI   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan STRPA (Surat Tanda Registrasi Penata Anestesi) (Asli)
Wajib
2.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
3.
Scan SIP Lama ASLI
Wajib
4.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
5.
Scan rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk
Wajib
6.
Scan surat pernyataan memiliki tempat praktik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Wajib
7.
Scan Ijazah ASLI/Sertifikat
Wajib
8.
Pindaian KTP ASLI/Pasport ASLI (Untuk TKA)
Wajib
9.
Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah
Wajib
10.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
11.
Scan surat pernyataan memiliki kemampuan berbahasa Indonesia (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing).
Tentatif
12.
Scan surat izin kerja dan izin tinggal serta persyaratan lainnya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
13.
Scan surat pernyataan mematuhi etika profesi dan peraturan perundang-undangan (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
14.
Scan bukti telah mengikuti evaluasi kompetensi (Jika Penata Anastesi Warga Negara Asing)
Tentatif
15.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa. (Jika dikuasakan)
Tentatif
16.
Scan bukti telah mengikuti evaluasi kompetensi (Jika Penata Anestesi warga negara Indonesia lulusan luar negeri)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK BIDAN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
6.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
7.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
8.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
9.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
10.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
11.
Scan Ijazah
Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif
15.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK BIDAN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
3.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK BIDAN   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Surat Tanda Registrasi (STR) Salinan Asli
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
8.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK APOTEKER   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) Asli.
Wajib
3.
Ijazah Asli
Wajib
4.
NPWP Apoteker
Wajib
5.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
6.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
7.
KTP asli
Wajib
8.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
9.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Tentatif
10.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Tentatif
11.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif
12.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Tentatif
13.
Untuk permohonan SIPA 2, wajib upload SIPA 1 yang masih berlaku.
Tentatif
14.
Nomor Induk Berusaha (NIB) wajib bagi fasyankes yang berizin diatas tahun 2022
Tentatif
15.
Surat Izin Operasional (SIO) wajib bagi fasyankes yang berizin dibawah tahun 2022.
Tentatif
16.
Bukti pemenuhan kompetensi (Wajib bagi yang tidak pernah praktik lebih dari 5 tahun terhitung sejak 8 agustus 2023).
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK APOTEKER   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Scan Nomor Induk Berusaha
Wajib
3.

SIPA Lama :
• Untuk Permohonan Perpanjangan SIPA 1, maka hanya SIPA 1 Lama saja yang diupload; atau
• Untuk Permohonan Perpanjangan SIPA 2, wajib Upload SIPA 1 yang masih berlaku dan SIPA 2 Lama yang akan diperpanjang.

Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) Asli.
Wajib
5.
Ijazah Asli
Wajib
6.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
7.
KTP asli
Wajib
8.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK
Wajib
9.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Wajib
10.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Wajib
11.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
12.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
13.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK APOTEKER   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
SIP Lama Asli
Wajib
3.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA KEFARMASIAN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
6.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
7.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
8.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
9.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
10.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
11.
Scan Ijazah
Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif
15.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA KEFARMASIAN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
3.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA KEFARMASIAN   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
14.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
15.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK RADIOGRAFER   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
14.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif
15.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
16.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK RADIOGRAFER   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
8.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK RADIOGRAFER   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK FISIOTERAPIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan SIP yang sudah ada
Tentatif
13.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
14.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
15.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK FISIOTERAPIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai Cukup (Rp.10.000,00) yang Menyatakan Bahwa Data Perubahan dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. (Form Silahkan Unduh Disini)

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK FISIOTERAPIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK OPTISIEN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
8.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
14.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
15.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK OPTISIEN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK OPTISIEN   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA GIZI   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
14.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif
15.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
16.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA GIZI   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
8.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA GIZI   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK SANITARIAN   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
14.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif
15.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
16.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK SANITARIAN   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
8.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK SANITARIAN   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA ELEKTROMEDIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
6.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
7.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
8.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
9.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
10.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
11.
Scan Ijazah
Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif
15.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA ELEKTROMEDIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
3.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA ELEKTROMEDIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TERAPIS WICARA   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
6.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
7.
Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
8.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
9.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
10.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
11.
Scan Ijazah
Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif
15.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TERAPIS WICARA   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
2.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
5.
Scan STR (asli)
Wajib
6.
Scan SIP Lama
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TERAPIS WICARA   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai Cukup (Rp.10.000,00) yang Menyatakan Bahwa Data Perubahan dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. (Form Silahkan Unduh Disini)

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK OKUPASI TERAPIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan STR (asli)
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
6.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
7.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
9.
Scan Ijazah
Wajib
10.
Scan KTP
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
14.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
15.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK OKUPASI TERAPIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan STR (asli)
Wajib
7.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK OKUPASI TERAPIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan SIP Lama
Wajib
2.
Scan KTP
Wajib
3.
Pas Photo berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai Cukup (Rp.10.000,00) yang Menyatakan Bahwa Data Perubahan dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. (Form Silahkan Unduh Disini)

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Scan KTP / Pasport (untuk TKA)
Wajib
2.
Scan Rekomendasi dari Asosiasi / Organisasi profesi dibidang yang bersangkutan
Wajib
3.
Scan Fotocopy Ijasah/ Sertifikat
Wajib
4.
Scan Pas Photo Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
6.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
7.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
8.

Scan Biodata Pengobat Tradisional Form Unduh disini

Wajib

  Peruntukan :   SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan Biodata Pengobat Tradisional
Wajib
2.
Scan KTP / Pasport (untuk TKA)
Wajib
3.
Scan Rekomendasi dari Asosiasi / Organisasi profesi dibidang yang bersangkutan
Wajib
4.
Scan Fotocopy Ijasah/ Sertifikat
Wajib
5.
Scan Pas Photo Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Wajib
6.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
7.

Surat Pernyataan Bermaterai Cukup (Rp.10.000,00) Yang Menyatakan Bahwa Data dan Dokumen Yang Diserahkan Adalah Sah dan Benar. Form Silahkan Unduh Disini

Wajib
8.
Scan STR (asli)
Wajib
9.
Scan SIP Lama
Wajib

  Peruntukan :   SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan Biodata Pengobat Tradisional
Wajib
2.
Scan KTP / Pasport (untuk TKA)
Wajib
3.
Scan Rekomendasi dari Asosiasi / Organisasi profesi dibidang yang bersangkutan
Wajib
4.
Scan Fotocopy Ijasah/ Sertifikat
Wajib
5.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
6.
Scan Pas Photo Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Wajib
7.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
8.
Scan SIP Lama
Wajib
9.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TEKNISI KARDIOVASKULER   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Fotocopy KTP pemohon
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
6.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
7.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
8.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
10.
Fotocopy ijazah
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK TEKNISI KARDIOVASKULER   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Fotocopy KTP pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
7.
Scan STR (asli)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK TEKNISI KARDIOVASKULER   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Fotocopy KTP pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK REKAM MEDIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
6.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
7.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
8.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
9.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
10.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
11.
Fotocopy ijazah
Wajib
12.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
13.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
14.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
15.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK REKAM MEDIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
3.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
7.
Scan SIP Lama ASLI
Wajib
8.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK REKAM MEDIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
3.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
5.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
6.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
7.
Scan SIP Lama ASLI
Wajib
8.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK FISIKA MEDIK   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
5.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
6.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
7.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
8.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
10.
Fotocopy ijazah
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK FISIKA MEDIK   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
7.
Scan STR (asli)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK FISIKA MEDIK   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Fotocopy KTP pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK PSIKOLOGI KLINIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Scan STR (asli)
Wajib
3.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
7.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
8.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
9.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
10.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
11.
Fotocopy ijazah
Wajib
12.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
13.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
14.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
15.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK PSIKOLOGI KLINIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
7.
Scan STR (asli)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK PSIKOLOGI KLINIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Fotocopy KTP pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK ORTOTIS PROSTETIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
5.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
6.
Scan Denah ruangan praktik
Wajib
7.
Scan Denah lokasi tempat praktik
Wajib
8.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
9.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
10.
Fotocopy ijazah
Wajib
11.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
12.
Scan Surat Izin dari Pimpinan Instansi
Tentatif
13.
Scan SK PNS ( Bagi PNS)
Tentatif
14.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK ORTOTIS PROSTETIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
7.
Scan STR (asli)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK ORTOTIS PROSTETIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Scan SIP Lama
Wajib
3.
Pas Photo 3x4 sebanyak 1 lembar
Wajib
4.
Fotocopy Izin Operasional Instansi Tempat Praktik
Wajib
5.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib

  Peruntukan :   TEKNISI PELAYANAN DARAH   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
2.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
3.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
4.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
5.
Ijazah Asli
Wajib
6.
Pas Foto Berwarna 4x6 Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
7.
Bukti Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan
Wajib
8.
KTP asli
Wajib
9.
Untuk permohonan SIP 2, wajib upload SIP 1 yang masih berlaku
Tentatif
10.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif
11.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Tentatif
12.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Tentatif
13.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Tentatif
14.
Bukti pemenuhan kompetensi (Wajib bagi yang tidak pernah praktik lebih dari 5 tahun terhitung sejak 8 agustus 2023).
Tentatif

  Peruntukan :   TEKNISI PELAYANAN DARAH   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
2.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
3.
Ijazah Asli
Wajib
4.
Pas Foto Berwarna 4x6 Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
5.
Bukti Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan
Wajib
6.
Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan
Wajib
7.
KTP asli
Wajib
8.
Tangkapan Layar Bukti Registrasi SISDMK untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018
Wajib
9.
Scan Satuan Kredit Profesi (SKP) dari aplikasi skp.kemkes.go.id untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan
Wajib
10.
Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk lulusan sebelum 08 agustus 2018 dan yang akan melakukan proses perpanjangan SIP tetapi sudah melewati batas akhir pendaftaran perpanjangan (klik disini)

Wajib
11.
Surat Keterangan Tempat Praktik yang ditandatangani Pimpinan Fasyankes. (klik disini)

Wajib
12.

SIP Lama :

  • Untuk Permohonan Perpanjangan SIP 1, maka hanya SIP 1 Lama saja yang diupload; atau
  • Untuk Permohonan Perpanjangan SIP 2, wajib Upload SIP 1 yang masih berlaku dan SIP 2 Lama yang akan diperpanjang.
Wajib
13.
SK Jabatan Fungsional bagi PNS dan PPPK
Tentatif

  Peruntukan :   TEKNISI PELAYANAN DARAH   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
Wajib
2.
Pas Foto 4x6 Berwarna Terbaru Berlatar Belakang Merah (format jpg)
Wajib
3.
SIP Lama Asli
Wajib
4.
Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar beserta jadwal praktik, (klik disini)

Wajib
5.
Scan SIP Lama
Wajib
6.
Surat Keterangan Pemenuhan SKP (Satuan Kredit Profesi)
Wajib
7.
Scan KTP
Wajib
8.
Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar
Wajib
9.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan) .

Tentatif
10.
Scan Izin Operasional Klinik / Rumah Sakit
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK AKUPUNTUR TERAPIS   Jenis Permohonan :   Baru

1.
fotokopi ijazah yang dilegalisir
Wajib
2.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang berisi Jadwal Praktik dan Kesediaan Melakukan Praktik Sesuai Jadwal. Format Surat Unduh di Sini.

Wajib
3.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
4.
Sertifikat Kompetensi Kelengkapan SKP
Wajib
5.
Scan KTP / Pasport (untuk TKA)
Wajib
6.
Scan Pas Foto Warna Ukuran 4x6 3 Lembar
Wajib
7.
Surat Pernyataan memiliki tempat Praktik atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitasi Pelayanan Kesehatan tempat Akupuntur Terapis berpraktik
Wajib
8.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
9.
fotokopi STRAT yang masih berlaku dan dilegalisasi asli
Wajib
10.

Surat Pernyataan Kepemilikan Surat Izin Praktik (SIP) silahkan unduh disini

Wajib
11.
SIP ke 1 yang masih berlaku (wajib upload untuk permohonan SIP 2)
Tentatif

  Peruntukan :   PRAKTIK AKUPUNTUR TERAPIS   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Scan KTP / Pasport (untuk TKA)
Wajib
2.
Scan Fotocopy Ijasah/ Sertifikat
Wajib
3.
Scan Biodata Pengobat Tradisional
Wajib
4.
Scan Pas Photo Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Wajib
5.
Scan SIP Lama
Wajib
6.
Scan Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik
Wajib
7.
Sertifikat Kompetensi Kelengkapan SKP
Wajib
8.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib
9.
Scan STR (asli)
Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK AKUPUNTUR TERAPIS   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.
Scan Biodata Pengobat Tradisional
Wajib
2.
Scan KTP / Pasport (untuk TKA)
Wajib
3.
Scan Fotocopy Ijasah/ Sertifikat
Wajib
4.
Scan Surat Keterangan Sehat
Wajib
5.
Scan Pas Photo Ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Wajib
6.
Scan SIP Lama
Wajib
7.
Surat Kuasa bermaterai Rp.10.000,00 dan dilampiri KTP/identitas Penerima Kuasa.
(Jika dikuasakan).

Wajib
8.
Sertifikat Kompetensi Kelengkapan SKP
Wajib
9.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. Format Surat Unduh di Sini

Wajib

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL   Jenis Permohonan :   Baru

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

  Peruntukan :   PRAKTIK TENAGA KESEHATAN TRADISIONAL   Jenis Permohonan :   Perubahan