header

List Perizinan Paralel

List Perizinan

Sk terbit akan di kirimkan via Pt pos Indonesia, Cek resi pengiriman di login pemohon.
Daftar Sekarang

Izin Operasional Optikal

izin operasional yang dikeluarkan pemerintah daerah untuk fasilitas pelayanan kesehatan yang meyelenggarakan pelayanan refraksi, pelayanan optisi, dan/atau pelayanan lensa kontak.

Output  :  Sertifikat

Masa Berlaku  :  5 Tahun

Biaya  : Non Retribusi

  1. Permenkes  No. 01 Tahun 2016
  2. Keputusan Walikota Tangerang Selatan Nomor 33 Tahun 2018 tentang Pendelegasian Kewenangan Penandatanganan Perizinan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan terpadu Satu Pintu.

Jangka Waktu Pelayanan IZIN OPERASIONAL OPTIKAL ditetapkan paling lama 9 (Sembilan) hari kerja terhitung sejak diterimanya kelengkapan/kesesuaian dokumen persyaratan secara Lengkap dan Benar.

1

Pemohon mengajukan permohonan pendaftaran secara online di http://dpmptsp.tangerangselatankota.go.id/ atau https://simponie.tangerangselatankota.go.id/

 

  • Pemohon membuat akun pendaftaran dan akan mendapatkan username/password; mengisi form pendaftaran; dan mengunggah/mengirim dokumen persyaratan.

2

Pemeriksaan berkas administrasi

 

  • Pemohon mendapatkan SMS persetujuan dan dapat mencetak Tanda Bukti Pendaftaran (jika berkas sesuai) atau SMS penolakan (jika berkas tdk sesuai).

3

Peninjauan lokasi obyek izin

 

  • Pemohon mendapatkan SMS pemberitahuan jadwal peninjauan lokasi. Setelah dilakukan peninjauan lokasi, Pemohon diminta memberikan persetujuan Berita Acara.

4

Persiapan cetak SK Izin

 

  • Pemohon akan mendapatkan pemberitahuan melalui SMS gateway bahwa izin sudah jadi dan akan segera dikirim melalui jasa pengiriman ke alamat Pemohon.

5

Pencetakan dan pengiriman SK Izin

 

  • Pemohon menerima SK Izin.

  Peruntukan :   -   Jenis Permohonan :   Baru

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Daftar Sumber Daya Manusia (Jumlah dan Kualifikasi)
Wajib
3.
Perjanjian Kerjasama antara Optikal dengan Rumah Sakit, bagi Optikal yang berada di dalam Rumah Sakit
Wajib
4.
Surat Pernyataan Nama dan Alamat Optikal
Wajib
5.
Scan SIP Refraksionis Optisien atau Optometris
Wajib
6.
Scan NPWP Perusahaan
Wajib
7.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. (Contoh Silahkan Unduh Disini )

Wajib
8.
Rekomendasi dari asosiasi optikal setempat
Wajib
9.
Scan perjanjian kerjasama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium
Wajib
10.
Daftar sarana dan prasarana, dan peralatan (Jenis dan Jumlah)
Wajib
11.
Scan STR Refraksionis Optisien atau Optometris
Wajib
12.
Pernyataan kesediaan refraksionis optision optometris untuk penanggung jawab pada optikal yang akan didirikan (materai 10.000)
Wajib
13.
Scan SIUP dan TDP
Wajib

  Peruntukan :   -   Jenis Permohonan :   Perpanjangan

1.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
2.
Daftar Sumber Daya Manusia (Jumlah dan Kualifikasi)
Wajib
3.
Perjanjian Kerjasama antara Optikal dengan Rumah Sakit, bagi Optikal yang berada di dalam Rumah Sakit
Wajib
4.
Sertifikat Standar yang masih berlaku
Wajib
5.
Scan NPWP Perusahaan
Wajib
6.
Scan SIP Refraksionis Optisien atau Optometris
Wajib
7.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. (Contoh Silahkan Unduh Disini )

Wajib
8.
Rekomendasi dari asosiasi optikal setempat
Wajib
9.
Scan perjanjian kerjasama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium
Wajib
10.
Daftar sarana dan prasarana, dan peralatan (Jenis dan Jumlah)
Wajib
11.
Scan STR Refraksionis Optisien atau Optometris
Wajib
12.
Pernyataan kesediaan refraksionis optision optometris untuk penanggung jawab pada optikal yang akan didirikan (materai 10.000)
Wajib
13.
Scan SIUP dan TDP
Wajib

  Peruntukan :   -   Jenis Permohonan :   Perubahan

1.

Surat Pernyataan Bermaterai cukup (Rp.10.000,00) yang menyatakan bahwa Data dan Dokumen yang diserahkan adalah Sah dan Benar. (Contoh Silahkan Unduh Disini )

Wajib
2.
Daftar Sumber Daya Manusia (Jumlah dan Kualifikasi)
Wajib
3.
Sertifikat Standar yang asli, sebelum perubahan
Wajib
4.
Perubahan Akta Notaris
Wajib
5.
Surat Pernyataan penggantian nama dan/atau jenis badan hukum yang ditandatangani oleh pemilik
Wajib
6.
Scan SIP Refraksionis Optisien atau Optometris
Wajib
7.
Scan NPWP Perusahaan
Wajib
8.
Daftar sarana dan prasarana, dan peralatan (Jenis dan Jumlah)
Wajib
9.
Rekomendasi dari asosiasi optikal setempat
Wajib
10.
Scan perjanjian kerjasama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium
Wajib
11.
Scan STR Refraksionis Optisien atau Optometris
Wajib
12.
Pernyataan kesediaan refraksionis optision optometris untuk penanggung jawab pada optikal yang akan didirikan (materai 10.000)
Wajib
13.
Pindaian KTP Pemohon
Wajib
14.
Scan SIUP dan TDP
Wajib